Консультации | Маммолог | Рак молочной железы, лекарственное лечение

Лечение 4-й стадии рака груди

Вопрос: Надо ли лечить рак молочной железы 4 стадии?

Отвечает: Дмитрий Красножон

Если есть возможность, необходимо всегда проводить лечение рака молочной железы. Хотя статистические данные говорят о том, что средняя продолжительность жизни не изменяется, у конкретного пациента продолжительность жизни может значительно увеличиваться. Правило средних чисел говорит: «я съел два обеда, а друг — ни одного, но в среднем мы съели по одному обеду».

К сожалению, не всегда получается организовать эффективное лечение. Ограничения обычно связаны с тяжелым состоянием пациента, неподвижность или невозможность передвигаться. Часто бывают недоступны современные химиопрепараты или лекарства для гормонотерапии.

Какой основной способ лечения метастатического рака молочной железы?

Основным способом лечения метастатического рака молочной железы является лекарственный метод. Он предполагает применение химиопрепаратов (химиотерапия) и препаратов для гормонотерапии. Как при лечении рака молочной железы 1–3 стадии, так и при раке молочной железы 4-й стадии используются одинаковые препараты. Отличаются только режимы введения и длительность лечения.

Гормонотерапия или химиотерапия?

При метастатическом раке молочной железы предпочтение отдается наименее токсичному виду лечения. Таковым является гормонотерапия. Однако гормонотерапия не может быть использована во всех случаях. При негативных рецепторах к эстрогенам (ER) и прогестерону (PR) вероятность улучшения менее десяти процентов.

Выполняются ли операции при метастатическом раке молочной железы?

Да, операции могут выполняться, однако цель оперативных вмешательств - устранение осложнений опухолевого процесса. Например, удаление молочной железы может выполняться при распадающейся опухоли, кровотечении из опухоли, выраженной интоксикации связанной с опухолью.

Какова роль лучевой терапии в лечении метастатического рака?

Лучевая терапия используется с целью устранения болевого синдрома, вызванного метастазами опухоли в кости.

Как долго проводится лечение метастатического рака?

Обычно придерживаются тактики: «до тех пор, пока лечение эффективно и его не ограничивают токсические эффекты». Существует и другой поход — проводить лечение до максимального эффекта и плюс два курса. Лечение может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Как оценивается эффективность лечения?

Эффективность проводимого лечения оценивается с помощью осмотра, рентгеновских методов (маммография, рентгенография, компьютерная томография и др.), с помощью УЗИ и др.

При обследовании проводят расчет, насколько уменьшалась или увеличилась в процентах от исходных размеров опухоль в результате лечения. Существует несколько градаций ответа опухоли на лечение — прогрессирование, стабилизация, частичный регресс, полный регресс (полное исчезновение опухоли).

Ключевые слова: , ,

Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/mammolog/rak-molochnoj-zhelezy-lekarstvennoe-lechenie/4stadiya/

Гормонотерапия рака груди

Вопрос: Что такое гормонотерапия?

Отвечает: Дмитрий Красножон

Что такое гормонотерапия?

Гормонотерапия — метод лечения, предполагающий воздействие с помощью гормонов или антигормонов. В лечении рака молочной железы гормоны (женские половые гормоны, мужские половые гормоны) в настоящее время не используются, в то время как антигормоны нашли широкое применение.

Какие препараты для гормонотерапии рака молочной железы используются в настоящее время?

Наиболее популярными являются следующие препараты:

- Тамоксифен и торемифен — механизм их действия заключается в блокировании рецепторов к гормонам на поверхности опухолевой клетки. Они препятствуют воздействию женских половых гормонов на опухолевую клетку.
- Летрозол (Фемара), анастрозол (Аримидекс), аромазин — препараты, которые блокируют синтез женских половых гормонов в организме пациентки
- Мегестрола ацетат (Мегейс)

Что сильнее гормонотерапия или химиотерапия?

По эффективности эти методы лечения рака молочной железы сопоставимы.

Какие виды гормонотерапии бывают?

Прежде всего лечебная (для лечения метастатического рака молочной железы) и профилактическая (адъювантная, направленная на предупреждение развития рецидива заболевания после проведенного радикального лечения.

Почему назначают гормонотерапию, а не химиотерапию?

Назначение того или иного вида лечения зависит от стадии, то есть распространенности опухоли, чувствительности опухоли к гормонотерапии, наличия и вида отдаленных метастазов, сопутствующих заболеваний.

При метастатическом раке молочной железы гормонотерапию назначают в случае чувствительности опухоли к ней, метастазах в мягкие ткани, кости, длительном безрецидивном периоде (если речь шла о радикальном лечении в прошлом). Химиотерапию обычно при метастатическом раке молочной железы назначают при отсутствии чувствительности опухоли, метастазах в печень, легкие, агрессивных опухолях.

Какие осложнения гормонотерапии бывают?

У каждого препарата есть свои специфические осложнения, например, у тамоксифена есть способность вызывать гиперплазию эндометрия (утолщение железистого слоя в матке), обострение варикозной болезни вен и др. О данных осложнениях можно узнать в инструкциях к препаратам (см. раздел о препаратах для гормонотерапии).

Ключевые слова: , ,

Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/mammolog/rak-molochnoj-zhelezy-lekarstvennoe-lechenie/gormonoterapiya/

Химиотерапия рака груди

Вопрос: Что такое химиотерапия?

Отвечает: Дмитрий Красножон

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия — это метод лекарственного лечения злокачественных опухолей. В лечении рака молочной железы химиотерапия наряду с хирургическим и лучевым методом является важнейшим методом воздействия на опухолевый процесс.

Как действуют химиопрепараты?

В большинстве случаев химиопрепараты повреждают опухолевую клетку за счет нарушения синтеза или функции ее ДНК. Механизмы повреждения могут быть различны — встраивание в ДНК, разрывы связей в ДНК и т.п. За счет такого повреждения ДНК опухолевой клетки не может быть дублирована и стало быть клетка не имеет возможности разделиться на две. Невозможность деления приводит к гибели клетки.

Почему химиотерапия проводится циклами?

Известно, все клетки, в том числе и опухолевые, имеют определенный цикл жизни. В основной фазе они не делятся и выполняют свои функции, затем они переходят в фазу деления, во время которой происходит удвоение генетического материала. Именно в этой фазе опухолевые клетки наиболее чувствительны к воздействию химиопрепаратов.

Не все клетки делятся одновременно, какая-то их част находится в «спячке», выходя из которой они становятся чувствительными к химиопрепаратам. Таким образом, давая опухоли паузу, мы ждем, пока неактивные клетки не начнут делиться.

Какие наиболее часто возникающие побочные эффекты химиотерапии?

Наиболее часто отмечаются:

- миелосупрессия (повреждение кроветворения)

- тошнота и рвота

- диарея (понос)

- нейротоксические эффекты — воздействие на нервную систему

Почему при химиотерапии часто возникают осложнения?

Химиопрепараты действуют на делящиейся клетки. Такие клетки составляют организм. Клетки опухоли делятся в более интенсивном режиме, поэтому они страдают от воздействия химиопрепарата в большей степени. Тем не менее обычные клетки также страдают.

Какие виды химиотерапии бывают?

Адъювантная химиотерапия («дополнительная») — химиотерапия, которая проводится при отсутствии явного опухолевого процесса, однако направлена на скрытые метастазы, которые могут иметь место. Известно, что микрометастазы могут быть не обнаружены современными стандартными исследованиями, однако их присутствие при определенных условиях может быть более или менее вероятным. Пример, химиотерапия после оперативного вмешательства по поводу рака молочной железы.

Неоадъювантная химиотерапия — аналог адъювантной, однако перенесенной вперед, перед оперативным лечением. Позволяет уменьшить опухоль до размеров, когда можно выполнить органосохраняющую операцию, позволяет выяснить чувствительность опухоли к химиотерапии.

Индукционная химиотерапия — химиотерапия назначаемая при неоперабельном процессе с целью приведения его в операбельный процесс.

Лечебная химиотерапия — химиотерапия, которая проводится при наличии опухолевого очага.

Ключевые слова: , ,

Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/mammolog/rak-molochnoj-zhelezy-lekarstvennoe-lechenie/himioterapiya/

Рецепторы к эстрогену и прогестерону (ER, PR)

Вопрос: Что такое рецепторы к эстрогену и прогестерону?

Отвечает: Дмитрий Красножон

Что такое рецепторы к эстрогену и прогестерону?

Одним их характерных признаков злокачественных опухолей является их «умение» стимулировать свой рост самостоятельно. Они выделяют факторы роста, которые связываются с рецепторами (белковыми молекулами расположенными в опухоли) после чего происходит стимуляция роста. Стимулирующими факторами могут быть и вещества, находящиейся в организме человека. Так, в случае рака молочной железы такими веществами могут выступать эстрогены — женские половые гормоны.

Рецепторы к эстрогену и прогестерону представляют собой белковые молекулы, расположенные в злокачественных клетках. Эстрогены соединяются с ними и образуют комплексы, обладающие стимулирующим действием. Разрушение этого механизма лежит в основе гормонотерапии. Так, антиэстрогены (тамоксифен, фарестон) блокируют рецепторы непосредственно, блокаторы ароматазы (Аримидекс и др.) блокируют выработку эстрогенов, тем самым снижая их уровень в организме.

Рецепторы к эстрогену и прогестерону (ER, PR) находятся не в каждой опухоли.

Какое значение имеет определение рецепторов к эстрогенам и прогестерону в лечении рака молочной железы?

Определение рецепторов к эстрогену и прогестерону в опухоли молочной железы является на сегодняшний день стандартным мероприятием, позволяющим планировать объем лечение, определять в нем роль гормонотерапии, а также определять риск возникновения рецидива заболевания.

Как проводится определение рецепторов?

Определение рецепторов к эстрогенам и прогестерону проводится с помощью иммуногистохимического исследования. Материалом для исследования обычно являются блоки препарата (кусочек опухоли, специально обработанный и залитый в парафин). Исследование проводится в специальных лабораториях.

Ключевые слова: ,

Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/mammolog/rak-molochnoj-zhelezy-lekarstvennoe-lechenie/receptory-k-estrogenu/

123

Задать вопрос >>>

Посмотреть каталог ответов консультации "Маммолог"