Вопрос доктору

[19.01.2009]Владимир Василенко Консультация

Вопрос: Здравствуйте доктор. Мне 56 лет. В 1994 году я проходил обследование у гастроэнтеролога, в связи с жалобами на вздутие живота, метеоризм, отрыжку, ощущение кома у горла, изжогу и тошноту. Эндоскопией был установлен поверхностный гастрит, (слизистая отечна, с очаговой гиперемией, эластичность снижена). Также диагностировалось недостаточность кардии и гиперацидный гастрит. По совету врачей принимал Догматил, фосфалюгель, панзинорм, эглонил, церукал, фестал. В последствии все негативные явления прошли. Однако, в 2008 году после каждого приема пищи опять появилась отрыжка воздухом (иногда с пищей) , вздутие и подташнивает (особенно в ночное время ) независимо от вида пищи. После еды- легкая изжога. Аппетит хороший, болей в животе нет. Делал УЗИ внутренних органов, все в норме, только в желчном пузыре нашли камень 12 мм. (болей и жалоб нет). Мой вес был 82 кг, сейчас 78 кг ( бросил вообще пить пиво из-за усиления негативных симптомов в ЖКТ) при росте 180 см. Питание полноценное и регулярное, завтрак чай, каша, обед суп и второе, вечером ужин. В промежутках, чай, фрукты, йогурты. Физические упражнения - нерегулярно по утрам легкая зарядка, а летом работа на даче. Работа сидячая( юрист в офисе) у компьютера и в машине. P.S. Сейчас стал пить отвар зверобоя перед едой. Для устранения изжоги - Ренни и таблетки гастрофарма. Чуть-чуть стало получше. Но отрыжка и вздутие после приема любой пищи остались.Приходиться постоянно напрягать мышцы живота ( пресс) чтобы вызвать отрыжку и отход воздуха и так, до тех пор, пока весь воздух не выйдет. Кстати, когда возникает стрессовая ситуация и сильное волнение возникает также сильная нервная отрыжка. Посоветуйте, как в настоящее время, избавиться от данных явлений. Спасибо.

Ответ: Сейчас на первом плане аэрофагия. Нужны:
- режимные меры (образ жизни),
- отказ от вредных привычек,
- освоение дыхательной гимнастики (ПДФ-файл “Дыхательная гимнастика“),
- освоение методик аутогенной тренировки и релаксации,
- и минимум безрецептурных лекарств в случаях действительной необходимости.
_При неээфективности этих мер_ - сульпирид (эглонил) в лечебных дозах достаточно продолжительно, без перерывов.
Дополнительный материал по теме: “Пища путешествует обратно” (ПДФ-файл).

Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/gastroenterolog/gastroenterolog-raznoe/vopros-doktoru/

Лекарства и пищеварительный тракт

[17.01.2009]Владимир Василенко Консультация

Вопрос: Лекарства часто расстраивают пищеварение. Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее. Как смягчить побочные эффекты или их избежать?

Ответ: Вопрос очень частый и поэтому ответ на него давно  готов. При приеме лекарств относительно часто возникают неприятные побочные эффекты в виде тошноты, колик, диспепсии, поноса или запора. Они не сопровождаются повреждением пищеварительного тракта - это явления временные, они бесследно исчезают после прекращения приема медикамента.
Однако среди широко применяемых во врачебной практике лекарств имеются и такие, которые вызывают серьезные или продолжительные изменения преимущественно слизистой оболочки пищеварительной трубки. Изредка лечение (а чаще - самолечение!) оказывается более вредным, чем болезнь. Рассмотрим пищеварительный тракт последовательно, сверху вниз.
Рот
Ряд лекарственных средств (ЛС) извращают вкусовые ощущения, чаще это наблюдается у пожилых людей. Вкус может ослабнуть (гипогевзия), извратиться (дисгевзия) или вовсе исчезнуть (агевзия). К числу таких ЛС относится, к примеру, метронидазол (трихопол).
Нарушения вкусовых ощущений обратимы, но для их исчезновения может понадобиться несколько месяцев. Укажем, что нарушения вкуса в свою очередь могут обусловить снижение выработки слюны и сока поджелудочной железы, сокращений желудка и кишечника.
Сухость во рту (ксеростомия) бывает связана с понижением функции слюнных желез. Выраженность этого нарушения зависит от числа одновременно принимаемых ЛС (как с этим побочным эффектом, так и ЛС вообще). Недостаток выработки слюны может затруднять речь (дисфония), жевание, проглатывание пищи (дисфагия), извращать вкус. Вторично могут возникать и изменения слизистой оболочки полости рта и микрофлоры ротовой полости (кандидоз). Сухость во рту вызывает, например, клофелин.
Повреждения слизистой оболочки рта могут быть и не вторичными к ксеростомии, они появляются в любом возрасте и могут имитировать или провоцировать болезни, которыми занимаются дерматологи, в частности, многоформную эритему губ и передней части рта, затрудняющую прием пищи. Пример: бисептол.
Изредка ЛС вызывают язвы слизистой оболочки; это замечено при лечении аспирином, панкреатином.
Своеобразным побочным эффектом является разрастание (гипертрофия) десен. В тяжелых случаях десны могут вообще закрыть собою зубы. Признаками начинающейся гипертрофии являются боль, повышенная чувствительность и кровоточивость десен. Иногда разросшуюся ткань приходится иссекать. Пример ЛС: нифедипин (коринфар).
Иногда при длительном приеме ЛС увеличиваются слюнные железы наподобие того, как это бывает при свинке, или эпидемическом паротите (пример: бутадион). А при приеме тетрациклина окрашиваются в желтый цвет зубы.
Кстати говоря, качественная зубная паста не является панацеей от кариеса. Кариес зубов возникает при совпадении трех условий: специфических микробов (Streptococcus mutans) во рту, частого употребления сладкого и низкой прочности зубной эмали (так наз. “трилистник Кейза”).

Добавим к этому еще хроническую изжогу.
Пищевод
Следующий пищеварительный отдел - пищевод. Он страдает чаще всего, и потому многие ЛС выпускают в специальных защищенных таблетках и капсулах, которые, быстро минуя пищевод, растворяются в желудке или кишечнике. Однако они могут случайно задержаться и раствориться в пищеводе, тогда их содержимое раздражает его слизистую оболочку. Например, употребление лекарственных капсул из желатина и запивание их небольшим количеством жидкости приводит к тому, что они прилипают к внутренней поверхности пищевода и там растворяются. Когда капсула разбухает, ее становится трудно сместить повторными глотками воды, особенно, если у пациента имеются проблемы с глотанием (нарушения моторики или сужение пищевода, инсульт). Предупредительный сигнал - появление тупой ноющей боли в груди или плече после приема ЛС. Острые формы повреждения проходят без лечения, обычно исчезают в течение 10 дней после отмены ЛС. Советую до выздоровления отказаться от таких раздражающих напитков, как алкогольные и соки цитрусовых.
Известны сто ЛС, которые могут вызвать хроническое повреждение пищевода (от умеренного до язв и образования сужений). Упомяну наиболее часто употребляемые: витамин С, железо (от малокровия) и аспирин.
Следующие простые меры позволят резко снизить риск повреждения пищевода лекарствами:
- перед употреблением ЛС сделать несколько глотков воды;
- запивать ЛС полным стаканом воды;
- принимать ЛС только в вертикальном положении тела или сидя;
- не ложиться сразу после приема ЛС;
- если глотание ЛС болезненно или есть ощущение, что оно застревает в горле, то сообщить своему врачу.
Сложнее положение, когда у человека имеется желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь или предрасположенность к ней.
Желудок
Тошнота и рвота, будучи, как я уже говорил, частыми неопасными побочными эффектами приема ЛС, в ряде случаев являются признаками более серьезных ситуаций. Например, появление этих симптомов при лечении дигоксином или теофиллином (теотардом) указывает на передозировку (отравление). Упорная рвота и/или тошнота при лечении опухолей химиотерапевтическими средствами часто требует специального вмешательства.
Замедление опорожнения желудка - его “мягкие” проявления описаны здесь - может возникать при приеме некоторых ЛС для лечения болезни Паркинсона, депрессии.
Ряд ЛС при длительном приеме вызывают язвы желудка и 12-перстной кишки и даже желудочно-кишечные кровотечения (может изъязвляться изолированно и кишечник). Как правило, такие опасные ситуации обусловлены приемом так наз. нестероидных противовоспалительных средств (отпускаемых без рецепта обезболивающих, или “анальгетиков”, часто сложного состава). К сожалению, люди, у которых появляются болезненные симптомы после приема этих медикаментов, часто начинают самостоятельно бороться с ними с помощью средств, нейтрализующих соляную кислоту желудочного сока (антацидов), и диагноз запаздывает… Риск кровотечения резко увеличивается, если человек одновременно принимает средства, снижающие свертываемость крови. В США от смертельных кровотечений, вызванных анальгетиками, в год погибает чуть меньше людей, чем от СПИДа.
Тонкая кишка
Здесь нарушения могут быть разнообразными. ЛС могут нарушать всасывание некоторых веществ, что приводит к неприятным явлениям у людей истощенных. К примеру, длительный прием гидроокиси магния (в составе альмагеля, гастала или гестида) нарушает усвоение ионов кальция, а ЛС против подагры могут нарушать усвоение собственно питательных веществ.
Язвы тонкой кишки (и кровотечения), помимо анальгетиков, могут провоцировать пищевые добавки калия, особенно таблетки хлористого калия, и их не предотвращает защитная кишечнорастворимая оболочка (она быстро растворяется в кишке, ионизированный калий в высокой концентрации быстро выходит и это повреждает стенку кишки).
Явные нарушения двигательной активности тонкой кишки возникают гораздо реже, чем толстой, однако за некоторыми группами ЛС замечено это свойство (вплоть до развития временной кишечной непроходимости).
Толстая кишка
Прием антибиотиков широкого спектра действия является наиболее общей причиной лекарственных поносов, чаще возникающих у пожилых людей по причине имеющихся возрастных факторов, как правило, принимающих не одно ЛС. Самым тяжелым осложнением антибиотикотерапии является клостридийная диарея, требующая специального лечения. Официально в России запрещен отпуск в аптеках антибиотиков без рецепта. Трудно требовать от доктора, чтобы он лечил затяжную диарею, появившуюся у человека после того, как он самостоятельно стал принимать мощный антибиотик по поводу вирусной простуды, на которую вообще не действуют антибактериальные средства. При приеме других ЛС частым осложнением, затрудняющим лечение, является усиление или возникновение запоров (пример: верапамил).
Уже упоминавшиеся анальгетики могут спровоцировать воспаление толстой кишки или обострить уже имеющийся колит; механизм этого их побочного эффекта остается неясным.
Таковы риски лекарственного лечения для пищеварительного тракта, но система органов пищеварения включает в себя также печень с желчными путями, поджелудочную железу…
Торговля лекарствами и пищевыми добавками стала очень прибыльным делом, потому что наш современник не хочет испытывать неудобств, часто лечит себя таблетками не только тогда, когда болен, но и когда здоров. Он отличается широким доступом к медицинской информации, что нередко сопровождается переоценкой собственных знаний в области медицины и возможностей их практического применения. Изучая разделы, посвященные побочным эффектам в справочниках и прилагаемых к флаконам с лекарствами инструкциях, он зачастую не может выделить содержащееся там рациональное зерно.
Положение усугубляется при одновременном приеме нескольких средств. Бывает также, что симптомы болезни и побочные эффекты лекарств тесно переплетаются. Не стоит заниматься самолечением медикаментами, а если уж заниматься, то при появлении тревожных признаков нужно не откладывая посоветоваться с опытным доктором. В конце концов, врачеванием должен заниматься врач.
Дополнительный материалы:

- Осторожно-лекарства

- Опять про лекарства

- Опасность безопасных средств

- Про аскорбинку и капилар

- Осторожнее с витаминами

Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/gastroenterolog/obshhee/lekarstva-i-pishhevaritelnyj-trakt/

Боли в желудке, тошнота

[16.12.2008]Владимир Василенко Консультация

Вопрос: Добрый день. У меня вопрос к гастроэнтерологу. Мне 23 года, меня мучают боли в желудке (ноющие, не острые), ощущение при этом неприятное, как бы тошноты в горле, изжога, после приема пищи -- тяжесть в желудке. Прошла обследование у участкового терапевта: гастроскопия (поверхностный гастрит, но по словам врача \"это сейчас практически у всех\"), анализ на кровь, УЗИ органов брюшной полости (все в норме), анализ на дисбактериоз (отрицательный), пропила курс лечения таблетками (смекта, мотилиум, церукал), была прописана диета. Пытаюсь следовать диете, правда, не всегда получается, и не очень представляю, какой именно надо следовать, потому что существует много видов диет для страдающих от заболеваний органов брюшной полости. В детстве был хронический гастрит, несколько раз лежала в больнице. У меня есть слабость: я люблю сладкое (шоколад, конфеты), может быть это провоцирует такие неприятности. Пожалуйста, подскажите, с чем связаны боли, может быть это сезонное обострение, как нужно питаться при этом и чем лечить. Буду Вам очень признательна. Наталья.

Ответ: Основное можно прочесть здесь: Диспепсия, или “ленивый желудок” - http://subscribe.ru/archive/science.health.novkamprod/200408/13225309.html . Теперь это недомогание принято называть уже не функциональной диспепсией (ФД), а постпрандиальным дистресс-синдромом.
Вот некоторые дополнительные сведения.
1. Психологические и психосоциальные факторы имеют несомненное влияние на течение ФД, но их причинную роль в возникновении ФД доказать не удалось. Роль нервной системы обнаруживается следующим образом. Часто пациенты считают, что симптомы связаны с характером пищи, но если им сообщают, что дают жирные пищевые продукты вместо обезжиренных, то у них усиливается дискомфорт, а если дают жирное и утверждают, что пища обезжиренная, то симптомы не появляются. Наследственная предрасположенность к “слабому желудку” давно нам известна, но лишь в 2004 г. обнаружен вполне определенный генетический субстрат этого наследования (гомозиготное носительство гена GNB3 825C, повышающего активацию иммунных клеток и нарушающего активацию альфа2-адренорецепторов). Местные механизмы ФД, на которые мы пытаемся воздействовать: повышенная чувствительность к раздражителям желудка и 12-перстной кишки, нарушенная аккомодация желудка к объему поступающей в нее пищи с перерастяжением входного отдела, нарушенные эвакуация содержимого желудка и перистальтика тонкой кишки.
2. Известно, что избавление от пилорического хеликобактера может ликвидировать у части страдальцев неприятные симптомы функциональной диспепсии, ленивого желудка — из тех, у кого микроб обнаружился. С чем это связано? Некоторые антибиотики ускоряют опорожение желудка, но при продолжительном приеме этот эффект исчезает. Эритромицин (как антагонист гормона мотилина) иногда применяют при необходимости быстрого опорожнения желудка естественным путем, иногда даже с помощью введения лекарства внутривенно. Другим антибиотиком той же фармакотерапевтической группы, применяемым в борьбе с микробом, является азитромицин (сумамед). Он действует тем же образом. Не исключено, что и другие антибиотики имеют сходное “побочное действие”.
3. Эффективность часто применявшегося прежде метоклопрамида (перинорм, церукал) сейчас вызывает сомнения.
4. Некоторым пациентам помогает суматриптан (амигренин, стоимость 1 таблетки примерно 200 р.)
5. Бывает эффективен тегасерод (зелмак, тоже недешевый препарат).
6. Другим помогает буспирон.
7. Иногда применяем психотропные средства (т.н. ингибиторы обратного захвата серотонина), но не с целью воздействия на психику — местом приложения этих лекарств является кишечная нервная система, в которой содержится более 90% всего серотонина организма.
Конечно, “схемы лечения” на самом деле не эффективны, да иначе и быть не может. Приходите на прием, если желаете.

Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/gastroenterolog/gaster-raznoe/boli-v-zheludke-toshnota/

Проявления заболеваний желудка и 12-перстной кишки

[27.11.2008]Дмитрий Красножон Сайт автора

Вопрос: Как могут проявляться заболевания желудка и 12-перстной кишки?

Ответ: Развитие болезни
Большинство заболеваний желудка развивается постепенно и начинается с незначительных проявлений. Важны образ жизни больного, его режим питания, а также сроки возникновения и развитие проявлений болезни.

Важно выяснить режим питания: как часто пациент принимает пищу, в какое время, как регулярно, питается ли всухомятку, торопится ли во время еды, хорошо ли пережевывает пищу, здоровы ли у него зубы,употребляет ли он спиртное, курит ли.

Опрос больного с заболеванием желудка и двенадцатиперстной кишки, имеет значение не только для постановки диагноза, но и для устранения причины заболевания, для назначения лечения, диеты и режима питания.

Аппетит
Аппетит - это ощущение, связанное с потребностью организма в приеме пищи. Чувство аппетита возникает от возбуждения «пищевого центра». Вкусно приготовленная пища, ее вид и запах вызывают усиленное отделение желудочного сока и повышение аппетита. Иногда больной отказывается от пищи не потому, что у него нет аппетита, а потому, что прием пищи вызывает у него сильную боль в области желудка. Аппетит ослабевает или исчезает, если пища задерживается в желудке или нарушается желудочное сокоотделение. Сильные эмоции, особенно отрицательные, тормозят пищевой центр, и аппетит пропадает.

Боль.
Боль - основное проявление большинства хирургических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Боль в области желудка может быть связана с приемом пищи, ее количеством или качеством. Боль бывает незначительной, тянущей, тупой или резкой, режущей, приступообразной. Боль возникает как в связи с переполнением и растяжением желудка, так и при воспалении его слизистой оболочки. Резкая боль, наступающая через 1/2 — 1 — 2 часа после приема пищи, характерны для язвенной болезни желудка. «Голодная боль», боль по ночам, характерны для язвенной болезни 12-перстной кишки.

Диспепсия.
Диспепсия - функциональное нарушение желудочно-кишечного пищеварения. К диспепсическим явлениям относят отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, запоры и диарею, если они не являются результатом какого-либо органического заболевания желудочно-кишечного тракта.

Отрыжка - выделение газов из желудка через рот. Частая отрыжка обычно свидетельствует о заболевании желудка. Отрыжка кислым указывает на повышение кислотности, отрыжка тухлым — на процессы гниения в желудке.

Изжога - чувство жжения в подложечной области, возникающее в результате забрасывания в пищевод из желудка кислого содержимого, раздражающего слизистую оболочку пищевода. Так как изжога бывает и при пониженной кислотности, то в этих случаях она наступает вследствие повышенной чувствительности слизистой оболочки пищевода.

Рвота возникает вследствие раздражения рвотного центра, и при заболеваниях желудка чаще всего носит нервно-рефлекторных характер. Рвота часто является защитно-приспособительной реакцией организма на всевозможные раздражения слизистой оболочки желудка, вызванные проглоченными инородными телами, ядовитыми веществами, недоброкачественной пищей. Благодаря рвотной реакции организм освобождается от вредных, или опасных для жизни веществ.

Нервно-рефлекторная рвота бывает при сильном раздражении внутренних органов. Чаще она наблюдается при различных заболеваниях желудка (гастрит, язвенная болезнь, рак). Желудочной рвоте всегда предшествует тошнота, и после рвоты больной испытывает большее или меньшее облегчение. Рефлекторная рвота может быть и при заболеваниях других органов: аппендицит, кишечная непроходимость, глистные инвазии, воспалении брюшины, печеночной и почечной коликах.

Необходимо обратить внимание на цвет рвотного содержимого: при свежем желудочном кровотечении рвотные массы красного цвета; застоявшаяся кровь в желудке придает им цвет кофейной гущи. При сильной рвоте в желудок попадает желчь из 12-перстной кишки, и тогда рвотные массы приобретают желто-зеленый цвет. Нужно также обращать внимание на запах желудочного содержимого. Рвотные массы могут иметь кислый запах, если в желудке повышена кислотность, или тухлый, если в желудке происходит гниение. При алкогольном отравлении рвотные массы пахнут спиртом, вином, при отравлении уксусной эссенцией — уксусом, при отравлении нашатырным спиртом — аммиаком и т.д.; при воспалении почек, уремии — мочой, при кишечной непроходимости в них обнаруживается кишечное содержимое с запахом кала.

Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/onkolog/gaster/proyavleniya-zabolevanij-zheludka-i-12-perstnoj-kishki/