MedPub » » Лечение рака груди
RSS: Статьи | Комментарии
Медицинское видео
Популярные процедуры и операции
Пластический хирург
Ответы на частые вопросы
Видео: самообследование груди
Как щупать? Хоть как?
RSS: Статьи | Комментарии
Медицинское видео
Популярные процедуры и операции
Пластический хирург
Ответы на частые вопросы
Видео: самообследование груди
Как щупать? Хоть как?
Вопрос: Расскажите о раке молочной железы
Ответ: В настоящее основным методом лечения рака молочной железы является комбинированный или комплексный. В большинстве случаев необходимо воздействие на опухоль различных факторов — лекарственного лечения, хирургического лечения, лучевой терапии. Только в таких случаях достигается максимально возможный результат.
# Рак молочной железы, операция
# Рак молочной железы, лекарственное лечение
# Рак молочной железы, лучевая терапия
Самым важным методом выявления заболеваний груди на ранних этапах, в том числе и рака, является самообследование.
Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/onkolog/rak-grudi/intro/
Вопрос: Уважаемый доктор! Моей невестке сделали два с половиной года назад операцию рак молочной железы, прошла лучевую и химиятерапию. Метастаз не было. Сейчас сделали компьютерную томографию трех позвонков (обострение остеохондроза не поддавалось лечению) - метастазы во всех трех, узи печени - тоже небольшой очаг. С понедельника ее кладут на химию. Скажите, есть случаи с подобными метастазами, когда человек продолжает жить еще долгие годы?
Ответ: Да, такие случаи есть, хотя рак молочной железы на стадии диссеминации (4 стадия) принципиально является неизлечимым заболеванием. В моей практике есть пациенты, которых я наблюдаю 5 и более лет с момента установления 4 стадии (они получают лечение).
При метастазах в кости необходимо рассмотреть вопрос не только о химиотерапии, но и о бифосфонатах - препаратах, восстанавливающих кость.
Читайте о лечении метастазов в кости здесь.
И о лечении рака молочной железы 4 стадии.
Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/mammolog/rak-molochnoj-zhelezy-lekarstvennoe-lechenie/metastazy-v-trex-pozvonkax/
Вопрос: Подскажите пожалуйста, РМЖ Т4N2Мx 55 лет, скенирование костей - чисто, ренген грудной клетки чисто, узи органов брюшной полости - чисто. Назначен курс химиотерапии доксорубицин и доцотаксел - раз в 3 недели. Насколько современные и эффективные препараты? Какие анализы еще нужно сдать, как правильно питаться , какой образ жизни вести (работа, поездки и.т.п)
Ответ: Лечение назначено адекватное. На сегодняшний день Таксотер - самый эффективный препарат в лечении рака молочной железы.
Надо обязательно провести иммуногистохимическое исследование, определить чувствительность опухоли к гормонотерапии (ER PR) и her2neu. При положительном анализе her2neu 3+, оптимально назначение герцептина.
Я также рекомендую вам выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости. При T4b достаточно часто имеются отдаленные метастазы, которые не выявляются при рентгенографии легких и УЗИ печени.
Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/mammolog/rak-molochnoj-zhelezy-lekarstvennoe-lechenie/effektivny1/
Вопрос: Подскажите пожалуйста, можно ли делать массаж при РМЖ: близлежащей области, руки, лопатки.
Ответ: Да, можно, но не сильный. Обычно назначается восходящий массаж - для улучшения оттока лимфы от руки.
Не рекомендуются на эту зону физиотерапевтические процедуры (токи).
Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/mammolog/mammolog-raznoe/vozmozhnost-massazha/
Вопрос: Скажите, пожалуйста насколько успешное лечение возможно при таком диагнозе Т4N2Мx? И с чем может быть связано большое количество жидкости и крови при заборе пункции, говорят мало материала для оценки. Спасибо!
Ответ: В таких случаях необходимо провести обследование и уточнить стадию (компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфия костей).
1-3 стадии принципиально излечимы. Рак молочной железы на 4 стадии является принципиально незлечимым заболеванием, однако это не означает, что его не надо лечить.
Правильно назначенное лечение может продлить жизнь больному на годы. При 4 стадии основным методом лечения рака молочной железы является лекарственный (химиотерапия, гормонотерапия). Именно этот метод позволяется воздействовать на все клетки организма (кроме головного мозга, как правило).
На вопрос “А сколько я проживу?” - ответа нет. Только Бог обладает данными сведениями. Есть, безусловно данные статистики. На мой взгляд они неприменимы к конкретному человеку так как все измеряется шансами.
Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/mammolog/rak-molochnoj-zhelezy-lekarstvennoe-lechenie/uspeshnost-4-stadii/
Вопрос: Надо ли лечить рак молочной железы 4 стадии?
Ответ: Если есть возможность, необходимо всегда проводить лечение рака молочной железы. Хотя статистические данные говорят о том, что средняя продолжительность жизни не изменяется, у конкретного пациента продолжительность жизни может значительно увеличиваться. Правило средних чисел говорит: «я съел два обеда, а друг — ни одного, но в среднем мы съели по одному обеду».
К сожалению, не всегда получается организовать эффективное лечение. Ограничения обычно связаны с тяжелым состоянием пациента, неподвижность или невозможность передвигаться. Часто бывают недоступны современные химиопрепараты или лекарства для гормонотерапии.
Какой основной способ лечения метастатического рака молочной железы?
Основным способом лечения метастатического рака молочной железы является лекарственный метод. Он предполагает применение химиопрепаратов (химиотерапия) и препаратов для гормонотерапии. Как при лечении рака молочной железы 1–3 стадии, так и при раке молочной железы 4-й стадии используются одинаковые препараты. Отличаются только режимы введения и длительность лечения.
Гормонотерапия или химиотерапия?
При метастатическом раке молочной железы предпочтение отдается наименее токсичному виду лечения. Таковым является гормонотерапия. Однако гормонотерапия не может быть использована во всех случаях. При негативных рецепторах к эстрогенам (ER) и прогестерону (PR) вероятность улучшения менее десяти процентов.
Выполняются ли операции при метастатическом раке молочной железы?
Да, операции могут выполняться, однако цель оперативных вмешательств - устранение осложнений опухолевого процесса. Например, удаление молочной железы может выполняться при распадающейся опухоли, кровотечении из опухоли, выраженной интоксикации связанной с опухолью.
Какова роль лучевой терапии в лечении метастатического рака?
Лучевая терапия используется с целью устранения болевого синдрома, вызванного метастазами опухоли в кости.
Как долго проводится лечение метастатического рака?
Обычно придерживаются тактики: «до тех пор, пока лечение эффективно и его не ограничивают токсические эффекты». Существует и другой поход — проводить лечение до максимального эффекта и плюс два курса. Лечение может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Как оценивается эффективность лечения?
Эффективность проводимого лечения оценивается с помощью осмотра, рентгеновских методов (маммография, рентгенография, компьютерная томография и др.), с помощью УЗИ и др.
При обследовании проводят расчет, насколько уменьшалась или увеличилась в процентах от исходных размеров опухоль в результате лечения. Существует несколько градаций ответа опухоли на лечение — прогрессирование, стабилизация, частичный регресс, полный регресс (полное исчезновение опухоли).
Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/mammolog/rak-molochnoj-zhelezy-lekarstvennoe-lechenie/4stadiya/
Вопрос: Что такое лучевая терапия?
Ответ: Лучевая терапия (радиотерапия, облучение) — это один из методов лечения злокачественных опухолей предполагающий использование ионизирующего излучения. Некоторое время назад лучевая терапия использовалась в лечении ряда неопухолевых заболеваний.
Зачем проводится лучевая терапия?
Лучевая терапия может проводится как самостоятельный метод (достаточный для устранения опухоли), так и в составе комбинированного и комплексного лечения, когда ее сочетают с хирургическим и/или лекарственным методом лечения.
Лучевая терапия является «местным» методом лечения, так как воздействует не на весь организм, а только на ту зону, где находится опухоль. Тем не менее, это обстоятельство не умаляет ее достоинств. Облучение может приводить к полному излечению ряда злокачественных опухолей на ранних стадиях, значительно увеличивать продолжительность и/или улучшать качество жизни больных с 3–4 стадией опухолевого процесса.
Показанием к лучевой терапии при раке молочной железы
- поражение лимфоузлов (более 4)
- местно-распространенный процесс (при отсутствии распада опухоли) — отечная форма злокачественной опухоли молочной железы, поражение лимфоузлов с возникновение конгломерата
- органосохранная операция
С паллиативной целью (устранение осложнений опухолевого процесса) облучение проводится при метастатическом поражении костей (при наличии болевого синдрома).
Какие виды лучевой терапии применяются при раке молочной железы?
В большинстве случаев используется дистанционная лучевая терапия — источник ионизирующего излучения находится на определенном расстоянии от тела пациента. При брахитерапии источник излучения подводится непосредственно к опухоли.
Как проводится лучевая терапия?
При дистанционной лучевой терапии пациента укладывают на специальный стол, закрывают зоны, которые должны быть защищены от ионизирующего излучения. Сеанс длится несколько минут, при этом пациент не испытывает никаких ощущений.
При брахитерапии источники в виде игл подводятся к опухоли. При этом используется анестезия.
Как переносится лучевая терапия?
В целом лучевая терапия переносится хорошо. При облучении по поводу злокачественной опухоли молочной железы волосы не выпадают, пациент не испытывает тошноты и рвоты, слабости.
Какие осложнения лучевой терапии отмечаются при облучении по поводу рака молочной железы?
Наиболее часто отмечается лучевые изменения кожи в облучаемой зоне. В начале возникают явления напоминающие ожог — покраснение кожи, отечность ее, может отмечаться зуд. При нарастании воспалительных изменения эпителий может сходить и образуются эрозивные поверхности. Лечение обычно заключается в нанесении подсушивающих средств пораженный участок. Как правило, через 2–3 недели после окончания лучевой терапии происходит полное восстановление кожи.
Важно отметить, что лучевая терапия может вызывать фиброз тканей, то есть увеличения количества соединительной ткани. Так после проведения органосохраняющих операций косметический результат может ухудшаться в связи с развитием лучевого фиброза и связанной с ним деформацией молочной железы.
Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/mammolog/rak-molochnoj-zhelezy-luchevaya-terapiya/luchevaya-terapiya/
Вопрос: Что такое подмышечная лимфоаденэктомия?
Ответ: Подмышечная лимфоаденэктомия (аксиллярная лимфодиссекция) — это удаление жировой клетчатки подмышечной области, содержащей лимфатические узлы.
Каковы показания к подмышечной лимфоаденэктомии?
- Удаление молочной железы (мастэктомия). Подмышечная лимфоаденэктомия в таких случаях является стандартным этапом операции.
- Органосохраняющие операции
- Метастатическое поражение лимфоузлов при меланоме, раке кожи
Зачем выполняется подмышечная лимфоаденэктомия при раке молочной железы?
Достоверно оценить состояние лимфоузлов (поражение их опухолевым процессом) возможно на современном этапе развития медицины только удалив их. Состояние лимфоузлов оценивается после гистологического исследования.
Как выполняется оперативное вмешательство?
При мастэктомии подмышечная лимфоаденэктомия выполняется из того же разреза, что и удаление молочной железы. При отдельной подмышечной лимфоаденэктомии разрез выполняется по краю большой грудно мышцы или горизонтальный разрез от большой грудной мышцы до широчайшей мышцы. Последний разрез формирует рубец менее заметный.
Острым путем отслаивается кожа, выделяется подключичная вена, последовательно удаляется клетчатка, лежащая ниже вены. При необходимости удаляется малая грудная мышца и удаляется наиболее высоко расположенная часть подмышечной клетчатки — клетчатка, содержащая лимфоузлы 3-го уровня. После выполнения вмешательства устанавливается вакуум-дренаж — силиконовая или резиновая трубка, прикрепленная снаружи к гармошке или резиновой груши (удаляется на 5–7 день после операции), создающей отрицательное давление. На кожу накладываются швы.
Каковы осложнения?
Ближайшими осложнениями является кровотечение (редко), нагноение (редко) послеоперационной раны. Отдаленными осложнениями является лимфостаз, который является фактически закономерным последствием подмышечной лимфоаденэктомии. При удалении подмышечной клетчатки, неминуемо удаляются лимфатические пути — сосуды, по которым жидкость в норме возвращается из тканей в кровеносную систему. После операции компенсация потери лимфопутей происходит не всегда, поэтому наблюдается отек руки. В ряде случаев происходит полная компенсация, в ряде случаев возникает лимфостаз.
Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/mammolog/rak-molochnoj-zhelezy-operaciya/limfoadenektomiya/
Вопрос: Что такое мастэктомия?
Ответ: Мастэктомия — удаление молочной железы. Существуют следующие варианты операции:
- Радикальная мастэктомия (мастэктомия по Холстеду) — включает удаление грудных мышц (малой и большой), подмышечной (всех 3-х уровней), подключичной, подлопаточной клетчатки.
- Модифицированные радикальные мастэктомии отличаются уменьшением объема: при мастэктомии по Пейти — не удаляется большая грудная мышца (но удаляется малая грудная мышца), при мастэктомии по Маден — не удаляется большая и малая грудная мышца и подмышечная клетчатка 3-го уровня.
- Ампутация молочной железы — удаление молочной железы без удаления подмышечной клетчатки.
Показания к мастэктомии?
- рак молочной железы
- саркома молочной железы
- гнойный процесс с гангреной большей части молочной железы (достаточно редкое явление)
Каковы основные этапы операции?
- Удаление молочной железы
- Подмышечная лимфоаденэктомия — удаление клетчатки, содержащей лимфатические узлы, расположенной вдоль подключичной вены, в межмышечном пространстве, подключичной области, подлопаточной области.
Осложнения мастэктомии
- кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Возникает редко, обычно при наличии нарушений свертываемости крови.
- нагноение послеоперационной раны.
Послеоперационный период
На 2-е сутки пациент может вставать, самостоятельно передвигаться. Полностью активность восстанавливается к 14–20 дню после операции. Швы снимают на 7–14 день в зависимости от заживления.
В 1–3 дни обычно назначаются обезболивающие средства. Дренаж обычно снимают на 7–10 дни. В некоторых учреждения раньше.
Что такое лимфорея (серома)?
Лимфорея — выделение жидкости (лимфы) наружу (при мастэктомии соответственно в послеоперационную рану). Лимфорея после мастэктомии отмечается в 100% случаев и является закономерным явлением. Объем лимфореи может быть различным. Чаще всего у тучных пациентов лимфорея обильная, у худощавых — минимальная.
После снятия дренажей (пластиковых или резиновых трубок, по которым лимфа оттекает наружу) лимфа скапливается в ране и как правило требует эвакуации с помощью пункции (выполняется обычным шприцом). Длительно существующая лимфорея или серома может дренироваться открытым способом, который является наиболее эффективным (хотя и наименее комфортным для пациента) решением.
Что такое лимфостаз?
Лимфостаз — задержка жидкости в тканях вследствие нарушения ее оттока. Причинами лимфостаза могут быть:
- поражение лимфатических сосудов (например, при рецидивирующем рожистом воспалении)
- блок лимфатических узлов и путей опухолью
- пересечение лимфатических путей
После мастэктомии лимфостаз развивается обычно через несколько месяцев после операции.
Считается, что лимфостаз может мыть спровоцирован следующими факторами:
- инфекциями
- воздействием тепла (солнце, сауна и проч.)
- интенсивными физическими упражнениями
Рекомендации больным, перенесшим мастэктомию:
1. Желательно избегать инъекций в руку на стороне операции
2.Следует избегать воздействия ультрафиолета (солнце, солярий) на руку на стороне операции
3. Старайтесь избегать травм (мозолей, ссадин и др.) руки, аккуратно ухаживайте за ногтями.
4. При работе с землей и другими предметами, содержащими микробы, используйте перчатки.
5. Регулярно делайте массаж руки (руку поднять, положить на стену и легкими движениями от кисти к подмышки поглаживайте руку).
6. Обязательно разрабатывайте руку. После операции спросите врача на какие сутки приступать к гимнастике (обычно это 7–10 день). Игнорирование гимнастики часто приводит к значительному снижению объема движения в плечевом суставе, что в свою очередь приводит к снижению трудоспособности.
ВИДЕО. Схема проведения радикальной мастэктомии.
Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/mammolog/rak-molochnoj-zhelezy-operaciya/mastektomiya/
Вопрос: Что такое секторальная резекция?
Ответ: Секторальная резекция — это хирургическое вмешательство на молочной железе, предполагающее удаление части молочной железы (сектора). Сектор молочной железы понятие в анатомическом смысле и практическом смысле, особенно, очень размытое. Разные врачи определяют сектор молочной железы, как одну 1/6 — 1/8 часть молочной железы. В практике врачи нередко пользуются критерием — расстояние от края опухоли до края резекции, что принято в США и странах Западной Европы.
Что такое радикальная секторальная резекция?
Радикальная секторальная резекция в верхне-внутреннем квадранте
Радикальная секторальная резекция — термин, предложенный в России, описывающий операцию, являющуюся частью органосохранной. В отличие от секторальной резекции, радикальная секторальная резекция предполагает больший объем удаляемых тканей.
Зачем выполняется секторальная резекция?
Наиболее частым показанием к выполнению секторальной резекции является подозрение на рак молочной железы. Реже секторальная резекция проводится при хронических гнойных процессах, крупных кистах молочной железы, фиброаденомах. В последнем случае, при отсутствии подозрения на рак чаще всего выполняется энуклеация (вылущивание) опухоли.
Можно ли избежать секторальной резекции?
Диагноз подозрение на рак молочной железы требует подтверждения или исключения. Избежать секторальной резекции можно с помощью использования трепан-биопсии. Современные аппараты (Bard Magnum, US Biopsy и др.) позволяют получить столбик тканей из подозрительного участка ткани молочной железы. Последующее гистологическое исследование подтверждает или исключает диагноз. Такие исследования могут проводится и под контролем УЗИ.
Как проходит операция?
При наличии явной, пальпируемой (определяемой руками) опухоли, операция проводится под местным обезболиванием. При отсутствии пальпируемой опухоли вмешательство проводится под общим обезболиванием. В некоторых клиниках используется только общее обезболивание.
Длина разреза составляет примерно 5–10 см, как правило, удаляется часть кожи над опухолью. Хирург удаляет часть молочной железы, содержащую подозрительное на рак образование. При этом разрез тканей молочной железы проходит в пределах здоровых тканей. После удаления подозрительного участка выполняется остановка кровотечения, накладываются послойно швы на рану, накладывается повязка. Для эвакуации жидкости из раны могут оставляться дренажи-выпускники, которые удаляются на следующий после операции день.
В специализированных клиниках обычно накладывается косметический шов, в обычных отделениях он встречается реже. Косметический шов предполагает точное сопоставление краев кожи, отсутствие проколов кожи и прохождение нити внутри раны. Такая нить обычно удаляется на 7–10 сутки после операции. В отличие от обычных швов косметический позволяет минимизировать размер и форму рубца.
Каковы осложнения секторальной резекции?
В целом осложнения встречаются редко. Из них чаще всего отмечаются гематома молочной железы, нагноение послеоперационной раны. Как правило, стандартными методами лечения удается полностью устранить эти осложнения.
Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?
При правильном выполнении вмешательства деформация отсутствует или минимальна. При необоснованно большом объеме вмешательства деформация может быть значительна. Почему так происходит? Чаще всего из-за недостатка опыта, переоценки риска получения «позитивного» (наличие злокачественной опухоли) ответа гистологического заключения.
Еще несколько лет назад распространенной практикой было выполнение секторальной резекции при локализованных формах фиброзно-кистозной болезни. При минимальных подозрениях выполнялась секторальная резекция, с удалением до 1/3 молочной железы и последующей деформацией. Учитывая тот факт, что такое вмешательство не имеет коль сколько-нибудь лечебной цели, в настоящее время такие операции проводятся редко.
Может ли секторальная резекция избавить от мастопатии (фиброзно-кистозной болезни)?
Нет. Удаление очага фиброзно-кистозной болезни в молочной железы не приводит к устранению причин возникновения этой болезни, а стало быть вмешательство не избавляет от него.
Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/mammolog/rak-molochnoj-zhelezy-operaciya/sektoralnaya-rezekciya/
