Пальцевое ректальное исследование

[30.10.2008]Яков Махмудов Консультация

Вопрос: Как проводится пальцевое ректальное исследование?

Ответ:

Схема ректального исследования

Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить состояние простаты - размеры, консистенцию, форму, симметрию, болезненность; определить тонус анального сфинктера.

Исследование необходимо для диагностики простатита, доброкачественной гиперплазии и рака простаты, патологии слизистой прямой кишки (полипы, опухоли, геморрой, анальные трещины).

Ценность пальцевого ректального исследования зависит от опыта исследователя.

Американское Общество по Проблемам Рака рекомендует проводить пальцевое ректальное исследование мужчинам старше 50 лет ежегодно.

ВИДЕО. Как проводится пальцевое ректальное исследование

Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/urolog/diagnostika/palcevoe-rektalnoe-issledovanie/

Синдром хронической тазовой боли

[29.10.2008]Яков Махмудов Консультация

Вопрос: Разнообразные жалобы на боли в промежности

Ответ: Синдром хронической тазовой боли у мужчин

У мужчин cиндром хронической тазовой боли составляет до 90-95% всех случаев простатита.

Согласно общепринятой классификации простатита Института Здоровья США выделяют:

* синдром хронической воспалительной тазовой боли
* синдром хронической невоспалительной тазовой боли

На синдром хронической невоспалительной тазовой боли приходится от 20 до 60% всех случаев простатита.

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Боль в области таза, брюшной стенки ниже пупка, низа спины, которая длится 6 и более месяцев, может не иметь цикличности - связи с менструальным циклом, и приводит к ухудшению функционального состояния женщины.

Проявления синдрома

Симптомы нижнего мочеполового тракта (простатическая триада - боли в промежности или гениталиях, нарушения мочеиспускания, такие как дизурия или поллакиурия, и сексуальная дисфункция), которые продолжаются более 3 месяцев.

Причины хронической тазовой боли

Урологические:

* рак мочевого пузыря
* хроническая инфекция мочевыводящих путей
* интерстициальный цистит
* радиационный цистит
* хронический цистит
* хронический уретрит
* уретральный синдром
* мочекаменная болезнь
* детрузорно-сфинктерная диссинергия
* дивертикул уретры
* дивертикул мочевого пузыря
* ложный дивертикул мочевого пузыря
* хроническое воспаление периуретральных желез
* уретероцеле

Гинекологические:

* хронические воспалительные заболевания таза (подострый сальпингоофорит, хламидийный сальпингит, туберкулезный сальпингит, хронический эндометрит)
* спаечный процесс в малом тазу
* миома, нарушение кровообращения в миоматозных узлах
* эндосальпингиоз
* кисты яичников
* паровариальные кисты
* синдром овариальных остатков (остаточного яичника) после хирургического удаления матки и яичников
* овуляторная боль
* варикозная болезнь малого таза («конгестивный синдром»)
* нарушение оттока менструальной крови при пороках развития
* рак внутренних половых органов
* постоперационные лимфоидные кисты
* идиопатическая первичная альгоменорея (дисменорея)
* добавочный яичник
* эндометриоз (аденомиоз), при котором ткань идентичная по строению эндометрию растет вне полости матки и одновременно с эндометрием изменяется в течение цикла
* стеноз цервикального канала
* полип эндометрия или цервикального канала
* разрыв задних листков широких связок матки («синдром Аллена-Мастерса»)
* внутриматочный контрацептив
* пролапс (опущение) внутренних половых органов
* инородное тело в малом тазу

Гастроэнтерологические:

* рак толстого кишечника
* хроническая непроходимость
* колит
* запор
* дивертикулит
* болезнь Крона
* грыжи
* синдром раздраженного кишечника, при котором кишечник раздувается, наблюдается запор или расстройство стула

Мышечно-связочные, костные и неврологические:

* миофасциальные боли (миофасциальный синдром) передней брюшной стенки, тазового дна, других мышц таза и фибромиалгия, сопровождающиеся спазмом или напряжением мышц таза
* кокцигодиния - хроническая копчиковая боль
* невралгия
* тоннельная невропатия и тоннельная пудендопатия в частности, в том числе послеоперационная травматическая (втяжение кожных нервов в послеоперационный рубец)
* вертебральный синдром (пояснично-крестцовый остеохондроз и грыжи межпозвонковых дисков, травмы позвоночника, новообразования спинного мозга или сакральных нервов)
* абсцесс подвздошно-поясничной мышцы
* вентральная грыжа, бедренная грыжа
* растяжение, гематома мышц нижнего отдела живота
* дегенеративные заболевания суставов (патология тазобедренного сустава)
* саркома подвздошной кости
* остеомиелит подвздошной кости.

Сосудистые расстройства в области таза

Другие причины:

* психогенные боли (стресс, эмоциональные проблемы - депрессия)
* порфирия
* мезентериоаденит (воспалительное поражение лимфоузлов брыжжейки)

Диагностика

Неоценимую роль в диагностике синдрома хронической тазовой боли играет адекватное и редко проводимое в достаточном объеме ультразвуковое исследование.

Лечение

Зависит от причин заболевания. На представлении о хроническом простатите как болевом синдроме основана его терапия способами, которые обычно применяются при хронических невропатических болевых синдромах.

Массаж простаты является рекомендуемым стандартом лечения синдрома хронической воспалительной тазовой боли у мужчин. Однако освобождение ацинусов от застойного секрета наилучшим образом достигается при эякуляции.

Выдавливание секрета простаты без устранения причин его накопления при невоспалительном процессе имеет сомнительную ценность. Травматическое воздействие на вены при венозной конгестии не способствует улучшению состояния. Травматизация ткани железы при камнях простаты усугубляет ее изменения.

Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/urolog/symptom/sindrom-xronicheskoj-tazovoj-boli/

Простатит

[28.10.2008]Яков Махмудов Консультация

Вопрос: Что такое простатит?

Ответ: Простатит - наиболее распространенная болезнь предстательной железы (простаты).

Этот термин означает воспаление предстательной железы, однако фактически является собирательным по отношению к различным заболеваниям, клинически характеризующимся простатической триадой:

1) Боль в области половых органах и таза (дискомфорт и боль в промежности в прямой кишке с иррадиацией в яички, половой член, внутренние поверхности бедер.
2) Боли во время или после эякуляции, нарушения мочеиспускания (учащение мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).
3) Нарушение половой функции, качества секса.

Молодой и средний возраст больных, сексуальные проблемы и мужское бесплодие, длительное течение болезни, устойчивость к лечению и частые рецидивы - придают этому заболеванию не только медицинское, но и большое социальное значение.

Под маской простатита могут протекать различные заболевания мочеполовых органов: рак предстательной железы, колликулит, цистит, болезни мочеиспускательного канала, везикулит; болезни нервной системы, сосудов, опорно-двигательного аппарата. Порой эти состояния могут угрожать жизни больного.

Что вызывает простатит?

Ведущими причинами являются:

1. Особенности анатомического строения предстательной железы.
2. Хронические воспалительные заболевания (хронический бронхит, тонзиллит, кариозные зубы).
3. Иммунные нарушения, в том числе в результате физического и психического утомления, неполноценного питания.
4. Поведенческие факторы:
- общее и локальное переохлаждение
- частые запоры
- сидячая работа
- длительное половое воздержание, и наоборот - чрезмерная половая активность
- малоподвижный образ жизни

Клиническая картина более выражена при остром простатите, при хроническом варианте заболевания проявления заболевания более стертые.

Как проявляется простатит?

Симптомы острого простатита:

1. Быстрое начало болезни
2. Высокая температура на фоне плохого общего самочувствия
3. Простатическая триада:
- сильные боли в промежности, в паховой области, над лобком, в половом члене, в области заднего прохода, при дефекации
- учащенное болезненное и/или затрудненное мочеиспускание
- сексуальные расстройства

Симптомы хронического простатита:

Простатическая триада:

- боль различного характера в области половых органах и таза: дискомфорт и тянущая, ноющая боль над лобком, в промежности в прямой кишке с иррадиацией в яички, половой член, паховые области, внутренние поверхности бедер, крестец; боли во время или после эякуляции

- учащенное, болезненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

- снижение либидо, различной степени выраженности эректильная дисфункция, ускоренная эякуляция или удлинение полового акта, снижение яркости оргазма

- выделения из мочеиспускательного канала, простаторея

- сопутствующие психологические нарушения (депрессия, нарушение сна)

Хронический простатит, в том числе синдром хронической невоспалительной тазовой боли, негативно действует на душевное состояние  и нарушает качество жизни подобно инфаркту миокарда.

Бессимптомный простатит

Под асимптомно протекающим простатитом понимают отсутствие каких-либо проявлений и жалоб вообще, за исключением повышенного числа лейкоцитов, происходящих из простаты. Бессимптомный простатит выявляется при лабораторном и ультразвуковом исследовании. Нередко под его маской протекает рак предстательной железы.

Как производится диагностика простатита?

Простатит на ТРУЗИ

Пальцевое ректальное исследование при простатите не актуально: при остром болезненно и практически невозможно, при хроническом изменения многообразны или могут отсутствовать.

“Золотым стандартом” диагностики простатит считается проба Meares и Stamey: исследование начальной, средней, заключительной порций мочи после массажа простаты.

Дополнительно врач может назначить сдачу спермограммы, мазок из уретры, трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ) и ряд других исследований.

Как лечится простатит?

Методы лечения варьируют от приема растительных средств до физиотерапевтических процедур и хирургического вмешательства.

При бактериальном простатите назначаются антибиотики.

Используются неспецифические противовоспалительные препараты, иммунокорректоры, системная энзимотерапия, поливитамины, минеральные комплексы, цветочная пыльца, маточное молочко и другие.

Физиотерапевтические методы различны, это электростимуляция, лазерная терапия, магнитотерапия, трансректальная ультразвуковая терапия, фонофорез, пальцевой массаж простаты, вакуумный уретральный массаж простаты, ректальный пневмомассаж простаты, радиочастотная гипертермия.

Хронический бессимптомный простатит обычно лечить не надо.

Как предотвратить простатит?

Рекомендации по профилактике болезни несложны:

- избегать переохлаждений, гиподинамии, переполнения мочевого пузыря
- поддерживать половую активность; избегать чрезмерной сексуальной активности, затянутых и прерванных половых сношений
- не злоупотреблять алкоголем, острой и солёной пищей, способствующей расстойству стула или венозному полнокровью таза
- предупреждать запоры
- вовремя мочиться
- предохраняться от половых инфекций
- не перегружать позвоночник

Постоянный адрес вопроса:
http://www.medpub.ru/cons/urolog/prostata/prostatit/