Дым без огня, как известно, относится к явлениям маловероятным - и проблема прививок против гриппа действительно содержит в себе очевидные основания для споров. Правда, актуальность последних несколько блекнет в условиях развивающейся пандемии гриппа - того самого, знаменитого «свиного».

Проблемность вакцинации против гриппа обусловлена природными особенностями гриппозного вируса - обладая мощным потенциалом изменчивости, этот инфекционный агент существует в огромном количестве разновидностей-штаммов, порой весьма серьезно отличающихся друг от друга на молекулярном уровне. Когда вирус из вредоносного штамма впервые попадает в организм человека, у последнего практически гарантированно развивается грипп. Но этой «встречи» с вирусом гриппа иммунная система переболевшего человека не «забывает» никогда - формируется пожизненная устойчивость и сопротивляемость именно этому вирусу (из этого штамма, то бишь). Гарантом этого служит стойкое «запоминание» иммуной системой «молекулярного паспорта» вируса этого штамма. Однако, если в организм человека спустя какое-то время вторгнется вирус из ранее «незнакомого» гриппозного штамма (т.е. с другим «молекулярным паспортом»), то весь предыдущий опыт иммуной системы может оказаться практически бесполезным. Поэтому даже вполне здоровый человек запросто может переболеть гриппом два и более раза в год - если «не повезет» заразиться вирусами из тех штаммов, что не знакомы его иммунной системы.

Ежегодно многочисленные гриппозные штаммы как бы участвуют в своего рода соревновании - «победителями» в таковом могли бы считаться те разновидности вируса гриппа, что «сумеют» вызвать эпидемии на крупных территориях планеты (континентах и даже целых полушариях). Понятно, что в Северном полушарии окончательные итоги этого «соревнования» подвести можно только зимой - когда медицинские лаборатории точно идентифицируют эпидемические штаммы (т.е. вызвавшие грипп у максимального количества людей). Парадокс вакцинопрофилактики гриппа состоит в том, что для предотвращения эпидемии, людей надо прививать еще до наступления зимы - когда эпидемический штамм еще точно не известен. Иначе говоря, будущего «эпидемического чемпиона» медики должны угадать заранее - для того, чтобы успеть включить «молекулярный паспорт» именно этого гриппозного штамма в состав вакцины. Последний, кстати, для пущей надежности включает в себя «молекулярные паспорта» не одного, а сразу трех вирусных штаммов-«кандидатов». Причем, изменение молекулярного состава вакцины происходит ежегодно.

Несмотря на то, что в вышеупомянутом «гадании» (на самом деле представляющем собой весьма наукоемкую процедуру прогнозирования) участвуют ни много ни мало 112 Национальных центров гриппа, расположенных в 83 странах мира, ошибки все же случаются. Например, в период 1998-2008 гг. неверным прогнозирование оказывалось четырежды. В последний раз это имело место в сезон 2007-2008 гг., когда выпущенные с заводских конвейеров противогриппозные вакцины обеспечивали защиту от одних штаммов вируса, а эпидемическую «гонку» выиграли другие штаммы. Итогом стало снижение эффективности вакцинопрофилактики - и неадекватно высокая заболеваемость гриппом. Что, в купе с наличием у прививок целого ряда побочных эффектов, и послужило основным поводом для «общественных» сомений в целесообразности вакцинации от гриппа.

Однако, даже в этом случае не стоит делать слишком радикальных выводов - потому что целый ряд весьма непохожих на «предвзятые» исследований показал, что и при явной «промашке» с прогнозированием эпидемических штаммов гриппа вакцина все равно «работает». Т.е. защищает привитого человека от гриппа - хотя и не столь эффективно, как в случае, когда вакцинные и эпидемические штаммы стопроцентно совпадают. И, разумеется, в еще меньшей степени эти выводы оправданы в нынешней ситуации - когда производство вакцины против «свиного» гриппа основывается не на прогнозировании, а на точном знании, какой именно штамм этого вируса формирует пандемию.

Есть еще одно коренное отличие нынешних «гриппозных реалий» от прежних: до массированного выхода на эпидемиологическую арену «свиного» гриппа человек, принимающий решение «вакцинироваться/не вакцинироваться от гриппа» мог предполагать, что штаммы вируса, включенные в сезонную вакцину, уже «знакомы» иммунной системе этого человека. Иначе говоря, он имел веские основания предполагать, что уже переболел этой разновидностью гриппа раньше, и имеет к ней пожизненный иммунитет. А поскольку практически никому из нас не известно, с какими штаммами гриппа нас уже «сводила судьба», процесс «взвешивания» всех плюсов и минусов противогриппозной вакцинации напоминал процесс гадания на кофейной гуще.
Однако, со «свиным» гриппом все обстоит иначе - несмотря на то, что этот тип возбудителя гриппа периодически «всплывал» в прошлом веке, вероятность наличия иммунитета к вирусу А/H1N1 у подавляющего большинства современных землян вполне объективно может быть оценена как нулевая. И этот значит, что встреча с вирусом «свиного» гриппа для иммунной системы большинства из нас (имеются в виду те, кто еще не успел переболеть этой разновидностью гриппа) будет весьма напряженной. Вакцинация от «свиного» гриппа - реальная возможность эту напряженность снизить. То есть, обеспечить если не отсутствие болезни, то существенное смягчение проявлений таковой.

Что касается уровня не отдельно взятого человека, а всего российского народонаселения - то массовая вакцинация от «свиного» гриппа без преувеличения имеет стратегическое значение. Для остановки пандемии и предупреждения ее многочисленных тяжелых последствий прослойка иммунологически невосприимчивых (или хотя бы иммунологически «подготовленных») к «свиному» гриппу сограждан должна исчисляться десятками миллионов - и быстро достичь этого можно только путем массовой вакцинации. Всякого рода «сомнения» (нередко - малооправданные) со стороны населения, разумеется, не способствуют решению этой задачи - отсюда и некоторая «жесткость» риторики госчиновников, участвующих в публичных обсуждениях проблемы вакцинации от «свиного» гриппа. Провал прививочной кампании не только позволит инфекционной пандемии выполнить свою катастрофическую миссию, но и сделает бессмысленными те финансовые инвестиции (около 4 млрд. руб), которые были в экстренном порядке направлены на разработку и массовое производство отечественных вакцин от вируса А/H1N1 .

Сегодня ситуация такова, что человек, осознанно склоняющийся к вакцинации себя от гриппа, вынужден учитывать факт циркуляции не только гриппа «свиного», но и гриппа обычного - т.е. «сезонного». Проблема состоит в том, что «сезонная» вакцина не защищает от «свиного» гриппа, а вакцина от последнего, в свою очередь, не защищает человека от гриппа сезонного. В итоге становится реальной перспектива прививки двумя вакцинами - что, разумеется, увеличивает вероятность побочных негативных эффектов вакцинации. Минимизировать этот потенциальный минус может рациональный подход к выбору вакцин и режиму вакцинации.

Возможности выбора вакцины против «свиного» гриппа, в общем-то, небогатые - сегодня в России официально зарегистрированы четыре таких вакцины -”МоноГриппол”, “МоноГриппол Нео”, “Инфлювир” и “Пандефлю”. Две последних уже запущены в экстренное массовое производство и, по-видимому, станут первыми вакцинами в массовой прививочной кампании, которая стартует уже 9 ноября.

«Инфлювир» предназначена для закапывания в носовые ходы и представляет собой т.н. «живую» вакцину - т.е. содержит цельный, живой (правда, резко ослабленный) вирус «свиного» гриппа. Механизм, с помощью которого эта вакцина обеспечивает иммунитет против инфекции - воспроизведение «сверхслабой версии» настоящего «свиного» гриппа в организме привитого человека. Клинические испытания, завершенные пока только у взрослых, засвидетельствовали безопасность этой вакцины для здоровья человека. И эффективность вакцины, разумеется.
“Пандефлю“, прививка которой проводится путем инъекции, относится к категории инактивированных и субъединичных вакцин - т.е. живого вируса там нет, зато есть ключевые для формирования иммунитета молекулярные компонеты вируса «свиного» гриппа. Безопасность и эффективность «Пандефлю» для взрослых также подтверждена клиническими испытаниями. В настоящее время идут аналогичные испытания у детей.

Как следует из заявлений Минздравсоцразвития России, вакцинация против «свиного» гриппа будет проводится бесплатно. На первом этапе прививочной кампании планируется вакцинация 10 миллионов россиян, участвующих в поддержании основных социальных функций государства - медики, работники транспорта, связи, сферы коммунальных услуг и т.д.. На втором этапе будет вакцинирована группа высокого риска (беременные женщины, дети, военнослужащие, студенты) - общей численностью около 30 миллионов человек. Наконец, на последнем этапе - при прогресиировании пандемии - планируется привить остальное население России (около 100 млн. человек).

Что касается прививок от «сезонного» гриппа - то желающим вакцинироваться стоит знать, что временной промежуток между прививкой от гриппа «свиного» и гриппа «сезонного» должен составлять не менее 2 недель. Более короткий промежуток приведет к снижению эффективности формирования иммунитета против обеих разновидностей гриппа. При выборе «сезонной» вакцины целесообразно ориентироваться на «золотой стандарт» Всемирной Организации Здравоохранения, рекомендующей использование т.н. «сплит-вакцин» и «субъединичных» вакцин (как обладающих оптимальным балансом эффективность/нежелательные побочные эффекты). В России официально одобрено применение довольно широкого спектра таких вакцин - «Ваксигрипп» (Франция), «Бегривак» (Германия), «Флюарикс» (Великобритания), «Агриппал» и «Инфлювак» (Германия), «Гриппол» (Россия).

Показания и противопоказания к применению той или иной вакцины, сам способ применения и сроки, в которые формируется иммунитет, а также возможные побочные эффекты вакцинации детально изложены в инструкциях ко всем вакцинным препаратам - однако, далеко не всегда имеет смысл принимать решение о выборе вакцины исключительно самостоятельно. Благо, что сегодня нет дефицита в квалифицированных консультантах - тем более, что подробно обсудить с таковыми все возможные плюсы и минусы нужных вакцин против гриппа можно, не отходя от клавиатуры компьютера. Едва ли не в любое время суток. Пандемия, знаете ли…

Все о свином гриппе читайте в разделе Грипп и простуда

Тяжелыми и смертельными осложнениями гриппа медиков не удивить.

Повышение температуры тела, озноб, болезненный кашель, насморк, головная и мышечные боли, проходящие в течение недели; слабость и повышенная утомляемость, эмоциональная «усталость» и навязчивое покашливание, «задержавшиеся» еще на пару- тройку недель - такая классическая клиника гриппа хорошо знакома большинству жителей планеты, перенесших заболевание в легкой и средне-тяжелой форме.
Однако, в относительно редких (к счастью - не более, чем у 5% заболевших) случаях грипп может протекать совсем иначе - в гипертоксической форме. Эту форму отличает высокая, нередко устойчивая к лечению лихорадка, стремительно развивающееся воспаление легких с отеком и кровоизлияниями, тяжелое поражение центральной нервной системы (вплоть до отека мозга). Гипертоксическая форма гриппа представляет серьезную опасность для жизни человека - несмотря на все усилия врачей, эта разновидность гриппозной инфекции нередко заканчивается летальным исходом. Наиболее часто, по данным статистики, гипертоксическое течение гриппа встречается у детей раннего возраста.

Впрочем, несравненно опаснее для жизни и здоровья человека не сам грипп, а развивающиеся на его фоне осложнения - именно на долю последних приходится наиболее весомый вклад в ассоциируемую с гриппозной инфекцией смертность и инвалидизацию людей из самых разных возрастных групп.

Осложнения гриппа весьма многообразны

Одним из наиболее частых и потенциально опасных осложнений гриппа является воспаление легких - пневмония. Грубо повреждая дыхательные пути человека, вирус гриппа превращает таковые в идеальную среду для колонизации вредоносными микробами - такими, например, как пневмококк. Активно размножаясь в бронхолегочной системе человека вышеозначенные микробы довольно быстро вызывают пневмонию - при этом больной человек обычно ощущает значительное ухудшение самочувствия, у него появляется одышка, новая волна повышения температуры, усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке. Без адекватного лечения, включающего антибиотикотерапию, исход пневмонии может быть неблагоприятным - особенно у детей раннего возраста, беременных женщин (в последнем триместре), пожилых людей и пациентов, имеющих хронические заболевания (ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет и т.д.)

Несколько уступают пневмонии по частоте встречаемости такие осложнения гриппа, как воспаление среднего уха (отит) и воспаление придаточных пазух носа (гайморит и другие синуситы). Причиной их, также как и в случае с пневмонией, явлется присоединившаяся к гриппу микробная инфекция. Диагностика отита и синуситов у взрослых пациентов и детей старшего возраста обычно не составляет трудностей - чего не скажешь о распознавании отита у малышей первых двух лет жизни. Чаще всего единственными признаками, по которым можно заподозрить воспаление среднего уха у маленького ребенка являются стойкое беспокойство, плач и отказ от еды. Между тем, несвоевременное и неполноценное лечение отита может привести к формированию тугоухости - стойкому снижению слуха. Кроме того, неадекватное лечение как отита, так и синуитов способно спровоцировать гораздо более грозные инфекционные осложнения - менингит (воспаление мозговой оболочки) и даже менингоэнцефалит.

Иногда грипп способен осложниться поражением центральной нервной системы и без участия вышеупомянутых отита и синуитов - к счастью, ассоциированные с гриппозной инфекцией энцефалиты, миелиты, невриты и полирадикулоневриты (воспалительные заболевания ткани головного и спинного мозга, а также периферических нервных волокон) отмечаются не слишком часто. Однако последствия этих редких осложнений, как правило, весьма тяжелы - у подавляющего большинства пациентов развивается стойкая инвалидность.

Среди множества осложнений гриппа особого внимания требует и категория так называемых «отсроченных» - т.е. развивающихся не непосредственно на пике перенесения гриппозной инфекции, а несколько позже (спустя 2-3 недели). Именно в эти сроки возможно развитие миокардита (воспаления сердечной мышцы) и гломерулонефрита (воспалительное поражение почек - точнее, их клубочкового аппарата). Сходными для данных заболеваний симптомами являются появление у человека очередной волны повышения температуры, общей слабости и повышенной утомляемости, бледности, снижения аппетита и умеренной отечности ног; при миокардите нередки ощущения «перебоев» в сердце, при гломерулонефрите - отечность лица, изменение окраски мочи (цвет «пива» или «мясных помоев»), умеренные боли в области поясницы, повышение артериального давления. И миокардит, и гломерулонефрит - заболевания, требующие сложной и довольно долгой терапии; в отсутствие адекватного лечения прогноз для здоровья человека с вышеописанной патологией однозначно оценивается как неблагоприятный.

Отдельной категорией осложнений гриппа можно считать так называемую «ятрогению» - патологию, вызванную не только и не столько самим вирусом гриппа, но процессом лечения пациента от этой инфекции. Наиболее драматическим примером ассоциируемой с гриппом ятрогении служит синдром Рейе - крайне тяжелое состояние, возникающие почти исключительно у детей раннего возраста, получавших для борьбы с гриппозной гипертермией аспирин. Патологическая реакция на этот препарат при синдроме Рейе выражается в стремительно развивающемся отеке мозга, погружающем больного ребенка в кому. Именно из-за риска синдрома Рейе аспирин противопоказан к применению у детей, не достигших возраста 14 лет.

Наконец, необходимо отметить еще один немаловажный аспект опасности гриппа - при развитии этой вирусной инфекции у людей, страдающих какими-либо хроническими заболеваниями (болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, болезни почек, бронхиальная астма и другие заболивания репираторной системы) как правило, возникает срыв компенсаторных механизмов и начинается очередное обострение хронической патологии. Что, конечно же, сразу резко ухудшает общее состояние человека.

Все вышесказанное свидетельствует о необходимости весьма серьезного отношения к гриппу - как минимум, не следует пренебрегать любыми доступными мерами профилактики этой инфекции. Если же избежать гриппозной инфекции не удалось, не стоит игнорировать медицинское наблюдение и полноценное лечение - это позволит существенно уменьшить риск опасных для жизни и здоровья осложнений гриппа.

Подробнее о гриппе, лечении, профилактике, гриппе у детей и беременных

Нередко словом «грипп» в обиходе также называют любое ОРВИ, что ошибочно, так как кроме гриппа на сегодняшний день описано еще более 200 видов других респираторных вирусов (аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.).

Предположительно, название болезни (грипп) происходит от русского слова «хрип» - звуки, издаваемые больными. Во время Семилетней войны (1756-1763) это название распространилось в европейские языки, обозначая уже саму болезнь, а не отдельный симптом. Затем произошло вторичное заимствование в русский язык от французского «grippe».

Вирус гриппа

Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов (лат. Orthomyxoviridae) и включает три серовара А, В, С. Вирусы сероваров А и В составляют один род, а серотип С образует другой. Каждый серовар имеет свою антигенную характеристику, которая определяется нуклеопротеинами (N) и матричными (M) белковыми антигенами. Серовар А включает подтипы, которые различаются по характеристике своего гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Для вирусов серовара А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры при пребывании их в естественных условиях. Эти изменения обуславливают множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год выделения, характеристика HN - например A/Moscow/10/99 (H3N2), A/New Caledonia/120/99 (H1N1), B/Hong Kong/330/2001.

Так называемый «свиной грипп» относится к серовару А, подтип H1N1.

Вирус гриппа имеет сферическую форму диаметром 80-120 нм, в центре находятся РНК-фрагменты, заключённые в липопротеидную оболочку, на поверхности которой имеются «шипы» состоящие из гемагглютинина (H) и из нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H), составляют основу иммунитета против определённого подтипа возбудителя гриппа.

Распространение

К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханием и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 3-5-х суток болезни. Характеризуется аэрозольным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2-3 года, а вызванные серотипом В - каждые 4-6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. В виде эпидемий встречается чаще в осенне-зимний период.

Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, лёгких, а также больные с хронической почечной недостаточностью.

Развитие болезни и клиническая картина, осложнения гриппа

Входными воротами для вируса гриппа являются клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей - носа, трахеи, бронхов. В этих клетках вирус размножается и гибнет, а клетки эпителия разрушаются. Этим объясняется кашель, чихание, заложенность носа. Проникая в кровь, вирус оказывает непосредственное, токсическое действие, проявляющееся в виде повышения температуры, озноба, мышечной и головной боли. Может вызывать и угнетение иммунитета, следствием чего являются многочисленные осложнения.

Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без особых лабораторных исследований невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ. На практике диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности. Различие диагнозов «грипп» и «ОРВИ» не является принципиальным, так как лечение и последствия обоих заболеваний одинаковы.

Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3-х дней. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Обычно грипп начинается с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C - 40 °C), которая сопровождается ознобом, лихорадкой, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены - только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры.

Грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

Осложнения гриппа не часты, но если они развиваются - то могут представлять значительную опасность для здоровья.

Лёгочные осложнения: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы.

Внелёгочные осложнения: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок.

В наше время смерть от гриппа считается исключительным событием. Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2-х лет и пожилых людей старше 65 лет.

Подробнее о гриппе, лечении, профилактике, гриппе у детей и беременных

Помощники иммунитета

Следует признать, что благодаря «успехам цивилизации» иммунитет современного человека, скажем, за последний век, значительно понизился. Соответственно, возникшая проблема подвигла медицинскую науку на разработку и создание препаратов, оказывающих помощь ослабленному иммунитету. Хотя надо признать, что растительные средства, укрепляющие иммунитет, известны человечеству давно. Среди них всемирно известный женьшень, наш дальневосточный лимонник, эхинацея пурпурная и др. Правда, обладая достаточно сильными положительными качествами, они имеют и серьезные недостатки. В частности, растительные средства могут вызывать аллергию, отрицательно сказываться на артериальном давлении пациента и т.п. В связи с этим были синтезированы вещества сходного действия, не обладающие их недостатками. Однако, иммунная система человека многоуровневая и многокомпонентная, а до последнего времени создаваемые вещества отличались нежелательной избирательностью, то есть действовали только на какой-либо компонент или уровень защиты. Плюс ко всему, они зачастую содержали вытяжки из растений и могли вызывать аллергические реакции и, кроме этого, заметно хуже действовали. Пока в 1996 году не был создан препарат, сочетающий в себе целый букет положительных качеств.

Идеальный помощник иммунитета

В последние годы прошлого столетия на фармрынке появился препарат, который до настоящего времени заслуживает определения «единственный». Он действительно по настоящий момент единственный препарат, сочетающий в себе три качества — иммуномодулятор, детоксикант и антиоксидант. Полиоксидоний восстанавливает ослабленный иммунитет, выводит из организма токсины и предотвращает развитие осложнений. Он эффективен даже в то время, когда рядовые иммуномодуляторы не работают или не могут быть применены, в частности при обострении болезни — гриппа, ОРВИ, сильной простуды или любых воспалительных инфекций. Полиоксидоний снижает риск и частоту осложнений при острых инфекционных заболеваниях, он существенно уменьшает интоксикацию, сокращает степень повреждений в тканях и само время болезни. В случаях хронических воспалительных заболеваний Полиоксидоний не только снижает симптоматику заболевания (болевой синдром и т.п.), но и способствует полному и окончательному выздоровлению.

Кроме того, это единственный высокомолекулярный иммуномодулятор, у которого нет аналогов, как по свойствам, так и по структуре. Большая молекула Полиоксидония взаимодействует со всеми звеньями иммунной системы — с В-клетками, NК-клетками, Т-клетками, моноцитами и нейтрофилами. Соответственно, препарат эффективен как при вирусных и бактериальных, так и при грибковых заболеваниях.

При этом Полиоксидоний безопасный препарат и закономерно рекомендован Президиумом РААКИ (Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов).

«Умный» иммуномодулятор

Полиоксидоний — первый «умный» иммуномодулятор. Он повышает пониженные показатели иммунитета, понижает повышенные и не влияет на нормальные. Естественно, его применение показано при любом заболевании, связанном с изменением иммунитета, причем исследование иммунной системы перед его назначением совсем не обязательно. Неудивительно, что при таких качествах область использования Полиоксидония очень обширна.

Например, при лечении заболеваний ЛОР-органов он применим при остром фарингите, хроническом тонзиллите, фарингомикозе, паратонзиллярном абсцессе, аденоидите, отомикозе (грибковом отите наружном и среднем), остром гнойном среднем отите с осложнениями, хроническом гнойном среднем отите (вплоть до внутричерепных осложнений), орбитальных и внутричерепных осложнениях риногенного происхождения. Впечатляющий перечень. В 2007 году Департамент Здравоохранения Правительства Москвы включил Полиоксидоний в лечебно-диагностический алгоритм при патологии ЛОР-органов, которого придерживаются все специалисты. Многочисленные клинические исследования показали, что включение Полиоксидония в схему лечения заболеваний ЛОР-органов позволяет добиться исчезновения местных проявлений воспаления, нормализации носового дыхания, снижения симптомов интоксикации, исчезновения болевых ощущений, ускорения заживления (при оперативных вмешательствах), нормализации формулы крови и иммунограммы.

Стандартная схема применения Полиоксидония при лечении заболеваний ЛОР-органов предполагает прием таблеток сублингвально по 1 таблетке (12 мг) 2 раза в день, в течение 10 дней или внутримышечные инъекции Полиоксидония по 6 мг через день. Курс состоит из 5 инъекций.

Обширная линейка форм выпуска препарата (таблетки по 12 мг, суппозитории по 6 и 12 мг, инъекции 3 и 6 мг) позволяет использовать Полиоксидоний при лечении пациентов всех возрастов (начиная с 6 месяцев) и при заболеваниях, требующих специфического подхода (местного внутреннего применения), например, гинекологических. В этом случае стандартной схемой применения является использование по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) в течение 3 дней, затем 1 раз в 2 дня курсом 10-15 суппозиториев, причем часто болеющим пациенткам можно проводить не менее 3-4 курсов в год.

Следует отметить, что Полиоксидоний может использоваться в сочетании с любыми ЛС. Благодаря своим качествам препарат вошел Перечень ЖНВЛС (Жизненно Необходимых и Важнейших Лекарственных Средств) и был признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Ответ: Все прочел внимательно. Нет ни слова о психологической обстановке в семье и
на службе. Дальнейшее обсуждение возможно после консультации психиатра.

Ответ: Мой  совет вас не удовлетворит: после единичного приступа фибрилляции предсердий ничего предпринимать не нужно. Разве что успокоительные средства и/или санаторно-курортное лечение. Кордарон может нарушить работу щитовидной железы. Мерцательная аритмия не относится к жизнеугрожающим.

Ответ: Назначенное другими врачами  лечение заочно не обсуждаю. Полагаю, что эти  ”диффузные изменения” не имеют  никакого значения. Пройдите исследование там, где заключение по ЭКГ выдает автомат (компьютер), а не человек.

Ответ: Много чего можно попить, особенно считать (как и я), что головная боль не связана причинно с изменениями кровяного давления. Кофетамин, например. Бывает в аптеках довольно редко; кое-где отпускается без рецепта.
Можно указать и следующие медикаменты: Таблетки папаверина (0.02) с теобромином (0.25), Таблетки папаверина (0.03) с теобромином (0.25) и платифиллином (0.003), Таблетки папаверина (0.02) с теобромином (0.25) и фенобарбиталом (0.02), Таблетки Анальгин-хинин, Таблетки Андипал, Бенальгин (анальгина 0.5 + витамина В1 0.038 + кофеина 0.05). Выпускаются также Ментоловые (мигреневые) карандаши (1 г ментола, 3.5 г парафина и 0.5 г церезина) для натирания кожи области висков. Помимо отечественного есть «Раствор Доктор Мом роликовый карандаш»; еще имеется Ментоловое масло (1-2%) во флаконах по 10 мл.
Провоцирующие приступ головной боли повседневные факторы: некоторые продукты питания, недосыпание или пересыпание, гормональные сдвиги (месячный цикл), метеофакторы, физическое напряжение, стресс и тревожность ( http://www.eva.ru/articles/tiredness.htm ).
ПРОФИЛАКТИКА МИГРЕНИ.
Предупреждение (или снижение частоты) приступов мучительных головных болей с помощью _длительного_ приема безвредных биологически активных добавок или других безрецептурных средств - идея очень привлекательная. Однако до сих пор нет однозначного ответа на вопрос: что же действительно в таких случаях эффективно. Научная медицина внимательно исследовала ряд средств и не нашла такого, которое однозначно предупреждало бы мигрень, но выявила те из них, которые по крайней мере безвредны.
Что же предлагает так наз. комплементарная (вспомогательная) мировая медицина для профилактики мигрени? Вот основные шесть претендентов, перечисленные в порядке убывания их относительной эффективности:
1) корневище белокопытника, или подбела (Petasites hybridus), его экстракт в дозе 50-75-100 мг ежедневно. Это немецкая БАД Petadolex. Отечественные фитотерапевты белокопытник, кажется, не используют.
2) соли магния (ионизированный двухвалентный магний) - сернокислая магнезия в дозе 250 мг ежедневно, магний в форме таурата, в связи с пирролидоном 360 мг или 600 мг магния хелатированного или в форме медленного высвобождения или тримагнезиум дицитрата 600 мг или окиси магния 9 мг/кг. Может быть диарея. В Росии это, пожалуй, только сернокислая магнезия, а также окись магния (магния оксид). Окись магния (в дозе примерно 10 мг на 1 кг веса тела) разрешена для применения при дефиците магния в организме, а также в качестве пищевой добавки; входит в состав ряда поливитаминных препаратов и бывает в продаже чистая. Также магния сульфат (сернокислая магнезия), магния лактат (комбинированный препарат Магне В6).
3) специя из высушенных листьев Chrysanthemum parthenium, т. е. пиретрум (Feverfew), действующее вещество партенолид (parthenolide), и дополнительно мелатонин или мелатониноподобное вещество (см. ниже). Партенолид в проверочных исследованиях применяли в дозе 6.25 мг.
4) рибофлавин (витамин В2) в необычно высоких дозах (400 мг/день).
5) коэнзим Q10 (убихинон) 300 мг/день в три приема. В России это Кудесан, содержащий в 1 мл всего 30 мг активного вещества.
6) мелатонин (в РФ препарат Мелаксен).
Возможно сочетание этих средств.
Также см. http://www.medpub.ru/cons/kardiolog/lekarstva-v-kardiologii/kardamon/ .

Ответ: Для возвращения упруости коже груди и живота необходимо убрать ее избытки. На сегодняшний день подтяжка кожи живота стоит 90 т.р. Пластика груди может стоить 80 - 130 т.р. в зависимости от необходимости использовать импланты. Обе этих операции можно сделать одновременно, но легче переносить их по-очереди. http://protasov.com/surgery/concurrent-procedures.html

«… Чтобы такое заключение не показалось слишком риторичным нашим профессионалам от науки, по большей части приученным не верить ничему, что не облечено в жаргон тех писателей, которые, не понимая толком, что пытаются сказать, не могут подобрать знакомых слов и потому вынуждены изобретать новый бессмысленный язык для каждой очередной книги, - я позволю себе суммировать мои выводы со всей сжатостью, какая совместима с точностью мысли и живостью убеждений.

1.  Никто так не опасен, как нищий врач, - даже нищий работодатель, даже нищий домовладелец.

2.  Из всех узаконенных антиобщественных интересов наихудший вид - узаконенная заинтересованность в болезни.

3.  Помните, что болезнь - это все-таки род преступления, поэтому относитесь к врачу как к соучастнику, если он не уведомляет о каждом случае заболевания отдел здравоохранения.

4.  Рассматривайте каждую смерть как возможное и, при нашей системе, вполне вероятное убийство, делайте ее предметом разумного дознания и, если потребуется, предайте врача казни, но именно как врача, то есть вычеркнув его из официального списка.

5.  Подсчитайте, какое количество врачей требуется, чтобы содержать общество в здоровом состоянии: не регистрируйте после этого ни больше, ни меньше этого количества, и пусть врач в результате регистрации станет государственным  служащим с благопристойным окладом, выплачиваемым из государственных фондов.

6.  Национализируйте Гарли-стрит[*].

7.  Относитесь к частному хирургу в точности так же, как вы отнеслись бы к частному палачу.

8.  Относитесь к лицам, утверждающим, будто они могут вылечивать от болезней, как к гадалкам.

9.  Аккуратно информируйте общество с помощью статистики и особых бюллетеней обо всех индивидуальных случаях, о заболеваниях врачей и членов их семей.

10.  Добейтесь, чтобы врач, прибивающий к дверям медную табличку, в обязательном порядке к буквам, обозначающим его звание, добавил слова: «Помни, я тоже смертен».

11.  Занимаясь законодательством и социальным устройством, исходите из принципа, что инвалиды, то есть лица, не способные прокормить себя собственными силами, не могут без конца рассчитывать на чужую помощь. Как известно, наступает такой момент, когда самый энергичный полицейский или врач, делающие искусственное дыхание утопленнику, бросают это занятие, хотя нельзя быть уверенным ни на одно мгновение, пока не наступила смерть, что не прекрати они упражнения еще пять минут, и человек пришел бы в сознание. Теория о том, что каждый живой индивидуум бесконечно ценен, несостоятельна с точки зрения законодательства. Бесспорно, чем совершеннее жизнь, которую обеспечивает индивидууму разумный социальный строй, тем больше пользы он принесет обществу и тем, соответственно, больше мы приложим стараний, чтобы спасти его от временной опасности или увечья. Но человек, который обходится обществу дороже, чем он того стоит, обречен так же неизбежно с точки зрения здоровой гигиены, как и с точки зрения здоровой экономики.

12.  Не пытайтесь жить вечно. Все равно ничего не выйдет.

13.  Пользуйтесь здоровьем вовсю, даже с опасностью израсходовать его целиком. Оно для этого и создано. Тратьте всё, пока не умерли, себя не переживешь.

14.  Приложите все старания, чтобы удачно родиться и удачно вырасти. Для этого у вашей матери должен быть хороший доктор. Позаботьтесь о том, чтобы попасть в школу, где имеется так называемая клиника для школьников, где позаботятся о вашем питании, зубах, зрении и прочих важных для вас деталях. Особенно постарайтесь, чтобы все это делалось за счет государства, иначе делаться ничего и не будет, так как, сорок против одного, сами вы не сможете за это заплатить, если даже будете знать, как за это взяться. Но если вы не займетесь своим здоровьем, вы станете тем, чем является сейчас почти каждый: нездоровым гражданином нездорового государства, которому не хватает ума даже стыдиться своего нездоровья или страдать по этому поводу.

В 1925 г. Бернарду Шоу была вручена Нобелевская премия по литературе. Шоу выразился, как всегда, афористично и парадоксально: “Изобретение динамита еще можно простить Альфреду Нобелю, но только враг человечества способен на изобретение Нобелевской премии”.

[*] Гарли-стрит - улица в Лондоне, на которой по традиции преимущественно селились частнопрактикующие врачи.